娟子医心心脏移植，人财两空，你想到过吗？
今天我们来聊聊心脏移植。
案例一：咨询心脏移植的可能性
一个朋友的朋友，打电话问我她弟媳的心脏移植的可能性。当时这个年轻的病人是因为急性重症心肌炎，在南京一家医院的心脏重症监护室住了半个月，身上各种管子，上着呼吸机，情况已经非常差。医生提到一种可能性就是心脏移植，家人似乎有了一线希望。
以下为微信记录：
1、 问：娟子，医院说心脏移植成功率很低，是这样吗？家人在商量是否做？
答：心脏移植的成功率低是有多方面的原因的，第一个要看病人本身的情况，像她这样情况能不能撑到移植都很难讲，因为移植的心脏是要等的，不是说来就能来的。第二个移植会有很多并发症，先看手术能不能恢复，再看心脏会不会排异，还有感染的可能。
每一关都是生死关。花钱且不说，里面的变数也很大。如果真的要做移植，需要做充分的思想准备，身体上的准备，和金钱上的准备。
心外科医生应该也会跟你们沟通，关于移植的这些事情，家里人对这些都应该了解，而且有充分的准备。这样的话，大家再来商量后决定做不做。
2、 问：我弟弟和弟媳妈妈一开始说做，现在又说不做。理由是风险太大，他们认识的医生建议还不如留着钱给孩子。
——根据病人的情况和每个家庭不同的情况，由他们最直系和血缘的家人决定。
我尊重他们的意见。但他们之间互相推诿，让对方下最后决定。今天让我过去讨论。我是主张救的。
——你可以陈述你主张的，但是那最后的决定还是应该他们，尤其是弟媳妈妈和弟弟两个人来做决定。
100万买一个希望，输了没有遗憾。我知道，100万对他们来说是一辈子赚来的钱。
——因为对你来说，100万买个希望希望是值得的，但是对他们家来说也是100万，情愿在孩子身上。所以你看过监护室的那篇文章，真的是特别难的决定。如果我是那个弟媳妇，也许我也会放弃，放在孩子身上。
3、 问：手术的希望到底多大我不知道，所以想知道成功的客观数字。比如上海的移植成功率。我身边有一个成功后活了30年的。
答：上海的移植一般都是择期进行的，就像你弟媳妇这么重的病人，是不会马上做移植手术的，而是要求病人在心功能调整到相对稳定的阶段再做。而且因为现在心脏来源紧张，所以等的时间也很长。
移植之后能够存活的一般都还比较稳定的，但是对于病人来说，手术只是刚刚开始，后面还有很多，一关一关的要过。就像我前面说的，每一关都是生死观，别人移植成功可能跟你关系不大，只能说上海的技术层面应该是没问题的。
作为医生，我觉得如果你的弟媳妇能从重症ICU里出来，然后稳定一段时间，再看有没有移植的机会和可能。在重症ICU里面，直接心脏移植的，在上海也不多见。
4、 明白了，谢谢。
过了2天，她告诉我，她弟媳去世了。节哀顺变。
案例二：术前检查：心脏衰竭终末期医生建议心脏移植
我们病房现在住着的一个病人，做心脏移植的术前准备。
扩张性心肌病，LVEF 37%，平时能药物治疗的效果不好，稍微走动的话就有些气喘，但是一般情况还是蛮好的，人也比较胖。
我值夜班的时候，他找医生。没啥特殊不舒服，似乎就想和医生聊聊天。
以下为谈话记录：
他问我：医生，你觉得我要做移植吗？我什么也不知道，是王主任可以告诉我可以移植。
——那么我就问他了
（都住院做术前准备了，还说自己什么也不知道，让我听着觉得挺不舒服。）
你自己什么毛病你知道吗？你的毛病严重到什么程度你知道吗？你的毛病有什么办法治疗你了解吗？你得了心脏病几十年了，大大小小的医院跑过那么多次，你说你自己什么都不知道，那是骗自己。
如果打算做移植，要有两方面的考虑，第一方面自己的情况，自己的身体情况，思想情况和经济情况是不是做好准备了，合适不合适来做移植。第二方面是心外科医生给的建议，医生给你做的评估，现在的身体情况适不适合做移植，什么时候是手术合适的时机？综合两方面的情况，再和自己家人商量好，再做决定。
请你白天查房的时候跟心外科医生沟通。你让一个值夜班的心内科医生来给答案，我给不了。
但是，心脏移植是大事。如果你没有考虑好，没有准备好，有谁能够拉着你上手术台，给你做心脏移植的？
病例三和四：心脏移植术后的艰难闯关
最后两个病例呢，都是移植术后的病人。一个术后23天，一个术后44天。恰巧在我值班那天，两个人都发生了同样一种情况，就是下肢出现大片瘀斑。血红蛋白也出现下降，凝血功能也不是很好。一个已经输血了，另一个这天才出现的状况。
第二天一早，心外科医生就来看病人了，我请教了心外科医生，这是什么情况？
——他说，这是因为抗排异药引起的骨髓抑制。如果停用抗排异药物的话，对移植心脏的存活可能不利；但是如果不停药的话，病人可能就因为骨髓抑制，死于严重的贫血或感染，过不了这一关。医生能做的只是下调药物的剂量，另一方面每天都去安慰一下病人，多吃点营养的东西。
依靠着输血，输血小板支持了一段时间，一个病人还在苦苦支持，另一个病人由于血小板过低导致脑出血了。
其实他们俩拖了太久了，一个30岁的年轻，情况略好些，另一个50岁情况更差，长时间的心衰，病人已经瘦得皮包骨，自身能不能抗过这次手术能难讲。医生还是希望能早点开，在身体条件能允许开这样大刀的时候更好。可惜病人总是抱着侥幸的希望一拖再拖，直到实在没有办法了再来做心脏移植，那时候整体情况就像这两个病人一样，几乎是恶液质。手术的成功率就小很多。
现在一切只能是尽人事，听天命了。
小结：
医学不是万能的，心脏移植手术的风险大，代价高。有办法，还不等于一定会成功。依旧是病人需要一关一关的面对生死，任何一个环节过不去，都是致命的。人财两空，是一个可能的结局。
一颗能正常工作的原装心脏在自己的胸口有力的跳动，意味着我们可以自由的行走和生活，意味着我们不用去挣扎和纠结，意味着我们不用花几十上百万去冒险做手术，意味着我们不需要面对术后种种可能致命的打击，意味着我们家人不用愁苦和悲痛。这种幸福，对于心脏移植的病人是多么美好的奢望。
没有比较，就没有幸福。珍惜健康这种幸福，不要失去了才后悔。